市民朋友们：

您好！我们正在进行创建全国文明城市模拟问卷调查。您的意见将对北海市文明城市创建、政府部门工作改进起重要的参考作用。衷心感谢您能抽出时间支持和参与问卷调查！

请在您所选的项□内打“√”

1.您是否知道北海正在创建全国文明城市？

□①知道         □②不知道        □③说不清      

2.您对本市开展全国文明城市创建的效果是否满意？

□①不满意      □②说不清    □③满意   □ ④非常满意

3.以下四个词中哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？

□①民主    □ ②自由      □③诚实       □ ④平等

4.您知道目前正在倡导使用公筷公勺吗？ 

□①知道        □②不知道        □③说不清

5.您知道现在提倡厉行节约吗？

□①知道        □②不知道        □③说不清

6.您知道所在社区设有新时代文明实践站吗？或者说您知道所在社区所开展的新时代文明实践活动吗？

□①知道        □②不知道        □③说不清

7.您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边治安秩序、交通秩序、市场秩序等）的评价？

□①非常好       □②好      □③ 一般    □④说不清

8.您认为本市开展志愿服务活动的氛围如何？

□①非常好      □ ②好       □③一般     □ ④说不清

9.您对我市开展志愿服务活动的效果是否满意？

□①非常满意     □②满意     □ ③一般    □④说不清

10.您或您的家人是否参加过本市各级各部门和社区组织的法治宣传教育活动？

□①参与过      □ ②没参与过      □③说不清

11.您和您本地的亲戚朋友最近有没有因网络电话诈骗受到经济损失？

□①没有          □ ②有      □③说不清

12.您和您的家人最近一年用于文化消费的支出是不是增加了？

□①是      □ ②不是   □③说不清

13.您对社区工作人员服务群众的效果是否满意？

□①非常满意    □②满意    □ ③一般     □④说不清

14.从您居住的小区到周边的菜市场、文化活动场所、健身场所、医疗卫生机构能否在15分钟内到达？

□①能走到     □②部分能走到   □ ③说不清

15.您觉得您或您的家人、朋友是否敢一个人夜间在本市散步、运动或赶路？

□①不敢           □②说不清        □③敢

16.您认为本市的食品药品环境是否安全？

□①非常安全     □②安全    □ ③一般   □ ④不知道

17.您对当地学校的师德师风的评价如何？

□①非常好      □②好      □ ③一般     □④说不清

18.您知道目前正在倡导简约适度、绿色低碳的生活方式吗？

□①不知道         □②说不清      □ ③知道

19.您是否参与过我市各级各部门组织开展的精神文明创建活动？

□①参与过      □②没参与过      □③说不清

20.您所在的社区是否组织过未成年人的活动（指道德实践、公益服务、打扫环境卫生或外出参观等）？

□①组织过      □②没组织过     □③不清楚