一是发展动力不足。受新冠肺炎疫情的影响，近两年来养老服务机构入住率普遍降低，有的养老机构甚至出现亏本，不敢加大对后续的投入。有的居家养老服务项目因后续运营资金问题很难持续运营下去。以侨港日间照料中心为例，按照《北海市居家和社区养老服务设施建设及运营管理办法》规定，对社区老年人服务中心应按6万元/年进行补贴。但在实际操作中，社区居家养老服务的奖励资金目前主要来自民政部门，没有其它资金的投入，仅靠每年6万元的运营补贴连解决2名工作人员的工资都不够，而且该中心没有其他收费项目，没有一定的利润空间，使得想进入养老服务行业的企业望而却步。

二是服务内容单一。目前全市大部分的养老机构存在场地小、档次低、硬件设施不全、医疗服务水平低等情况。现已建成的社区居家养老服务中心实质以棋牌室、阅览室和午间休息室为内容的老年活动中心，功能作用发挥十分有限。上门服务的内容也是较多为打扫卫生、衣食住行等服务管理，对高龄老人、病患老人开展养老护理服务项目较少，忽视了辖区内居家老人的日间照料、文化娱乐、精神慰藉等上门服务需求。

三是服务队伍不够健全。绝大多数社区目前没有设立老年人服务专用热线，老人的家里也没有安装呼叫服务系统，社区居家养老服务无法实现线上线下良好互动。现有的专业机构的服务人员普遍存在年龄偏大、文化程度低、专业技能不强的问题。作为养老服务重要力量的志愿者服务队伍又普遍不足，甚至绝大多数社区没有养老服务志愿者队伍，志愿服务难成为持续性行为。

四是医养结合力量不足。老年人护理特别是失能半失能老人的护理必须要有一定的专业性和特殊性，但目前一些养老院缺乏医养结合经验，缺少一线护理员和专业养老服务管理人员，难以为老人提供专业的康复保健、健康咨询等服务。有些养老机构虽然设立了医务室，但难以聘请到资深的医生长期进行医疗服务，导致医养结合工作无法有效进行。

根据相关预测，“十四五”期间，全国老年人口将突破3亿，将从轻度老龄化迈入中度老龄化。5到10年后，全国第一代独生子女父母将进入中高龄，养老服务将面临更大的挑战和考验。

为此建议：

1.释放社区居家养老发展活力。采用多元化产业融合发展模式，大力发展“养老+”新业态，将社会优质有效资源进行整合，推动养老服务走向智能化、现代化和高质量化。依托银滩景区优势，将银滩疍家小镇周边的景区景点串起来，打造疍家小镇休闲养老旅游长廊，促进养生养老圈融合发展。加快推进县区社会老年服务中心建设，通过引进品牌化的养老机构进行管理和运营，构建以社区为依托、机构为补充、医养结合的多层次养老服务体系，为老年人提供多元化、多层次养老服务需求。要出台鼓励和支持养老产业的政策，积极引入社会力量和民间资本进入养老市场。比如，对企事业单位、社会组织及公民个人利用自有房产或租赁房产建设社区日间照料中心的，按照建筑面积给予3000元/平方，最高100万元的一次性建设补助。

2.构建高效运作的社区居家养老服务机制。适应人口老龄化社会需求，持续加大社区养老服务设施的建设力度。对社区养老服务中心（站）和日间照料中心，建设面积200平方米及以下的按6万元／年的标准核拨运营补助，每增加100平方米，增加运营补助1万元／年，最高不超过10万元/年/个。通过政府购买服务形式，持续做好社区居家养老服务。探索和推广社区智慧养老，建立健县区、镇、社区三级养老服务网络，提供社区紧急救助服务、生活照料服务、医疗保健服务和精神慰藉服务，满足不同层次老年人的居家养老需求。引导有条件的社区利用已成熟的互联网技术，建立社区居家养老服务信息管理系统和服务网络，构筑老年人与服务组织（平台、商家）之间的供需对接机制，实现对居家老人（特别是失能失智老人）生活照料、康复护理、健康管理、陪同就医等养老服务。

3.培育壮大社区居家养老服务队伍。鼓励养老机构按照国家或广西区养老机构星级评定办法，加强对养老服务人员进行有关技能和知识的培训，提高养老服务人员的综合素质、业务能力和职业道德，积极创建星级养老机构。对获得“二星级”及以上的养老机构分别给予10万元至80万元的一次性补贴，其中获得“五星级”养老机构称号的给予80万元的一次性奖补。养老机构招用持有养老护理员初级、中级、高级等级证书的护理员，签订劳动合同并缴纳社会保险12个月及以上的，根据级别每人每月按照50、100、150元的标准对养老机构给予奖补。充分挖掘社区的潜在人力资源，将社区中的党员、热心人士、低龄健康老年人、下岗人员、退休人员等招募组成志愿服务队，培训他们专业护理服务技巧，鼓励他们投身社区养老服务事业。

4.加快推进医养结合。建立卫健部门、民政部门医养结合工作协调机制，鼓励床位利用率低的一、二级医院和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）转型或增挂、增设护理院，推动符合条件的乡镇卫生院转型为康复院、护理院、临终关怀院等医养结合型养老机构，直接提供养老照料和医疗护理服务，拓宽“医养结合”服务的供给渠道。